全国首个溶栓质量改进项目公布首批先锋奖医院

　　-- MOST项目首批10家“溶栓先锋奖”医院出炉
　　-- 2015年计划建上百家溶栓示范中心
　　-- 专家强调：突发脑卒中患者越早溶栓越早获益

上海2013年7月9日电 /美通社/ -- 在近期召开的2013年天坛国际脑血管病会议上，全国首个溶栓质量改进项目 --“MOST” 多学科规范化卒中溶栓项目公布了其首批“溶栓先锋奖”的获奖名单，北京天坛医院、上海华山医院等10家医院名列其中。

国家卫生和计划生育委员会脑卒中医疗质量控制中心专家组组长、首都医科大学附属北京天坛医院副院长王拥军教授表示，“急性缺血性卒中的治疗关键在于发作后3小时内给予积极的溶栓治疗，我们希望通过MOST项目来建立更多规范化的溶栓示范中心，以提高我国急性卒中患者的溶栓率，降低患者的致残率和致死率。”

去年6月启动的“MOST” 多学科规范化卒中溶栓项目是科技部十二五科技支撑计划项目，由卫生部脑卒中医疗质量控制中心主办、勃林格殷格翰中国协办。项目第一阶段已经在北上广建立了58家溶栓示范中心，预计到2015年将辐射全国建设约300家溶栓示范中心，造福更多的中国急性脑卒中患者。

我国溶栓治疗率远低于美国

脑卒中俗称中风，分为缺血性卒中和出血性卒中，前者约占所有类型卒中的85%，是发达国家第3位死亡原因和成年人残疾的第1位原因。[1]目前，我国每年新发卒中病例150万—200万，总患病人数高达700万，每年新发患者约200万人，发病率位居世界第一。[2]

然而，与欧美发达国家相比，我国在急性缺血性卒中救治方面仍存在不小的差距，卒中患者的有效救治率很低。而在卒中治疗的关键指标中，中国与美国在溶栓治疗方面差距最大。数据显示，我国仅有16%的急性缺血性卒中患者在发病后3小时内被送到医院，其中只有1.3%的患者接受溶栓治疗，远低于北美的10%。[3]

王拥军教授指出，由于国内长期以来急性卒中救治流程规范度不足、院前或院内延误等原因，导致绝大多数卒中患者无法在推荐的治疗“时间窗”内，接受规范的rt-PA溶栓治疗。同时，病人和家属对卒中早期症状的知晓率低，没有对发病症状做出正确判断，并尽快送患者到医院，影响了抢救效果。

越早接受溶栓 治疗效果越好

国内外针对急性缺血性卒中的治疗指南均强调,在有效时间窗内给予静脉重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）溶栓，是最有效的治疗方式。暨南大学附属第一医院副院长、神经内科主任徐安定教授指出，卒中患者救治中第一强调的是“抢时间”，即在时间窗之内达到医院进行溶栓治疗。

在最新的美国2013年《急性缺血性脑卒中早期诊治指南》中，对于发病3小时内的缺血性卒中患者，建议给予静脉rt-PA治疗。

复旦大学附属华山医院神经内科主任医师董强教授表示，这说明突发脑卒中患者应在3小时内到达医院接受溶栓治疗。

目前，rt-PA（爱通立）是唯一一个具有急性缺血性卒中溶栓治疗适应证的药物，指南不推荐使用除rt-PA外的其他任何静脉溶栓药物。近期发表于《柳叶刀神经病学》杂志的一项研究也表明，接受rt-PA治疗后的卒中患者将持续受益至少一年半。[4]

另外，为避免患者抵达医院后被无谓耽搁而错失溶栓的时机，指南指出把患者到医院至用药时间（DNT）应控制在60分钟内，严格控制时间可使溶栓患者的死亡率降低22%。[5]

院前院内要“双管齐下”

董强教授指出，溶栓治疗时间越早效果越好，最好是在出现信号时就去就诊。为了和脑卒中急救争抢时间，除了进行院内急救流程的规范化之外，一般人在院前也可以有所作为，从而实现院前院内“双管齐下”。

脑卒中虽然发病急，但发病前期是有征兆的，比如出现走路一边倒，一侧肢体感觉迟钝，口齿不清等症状时，一定要马上去医院看急诊。目前国际上将“FAST”口诀作为判断脑卒中的预警信号，用通俗的中文来表达即“言语含糊没笑脸，胳膊不抬奔医院。”

　　-- “言语含糊”，即是否能流利对答或是有话语不清的现象。
　　-- “没笑脸”，就是要对着镜子微笑或是伸舌头，如果出现脸歪嘴斜，舌头偏向一边，便是异常。
　　-- “胳膊不抬”，即双手抬高平举，观察其中一只手是否会无力下垂。

发现身边人出现上述3条中的任一条或多条，应立即拨打120求助或是记下发作时间，立刻送医院。

王拥军教授还强调，很多卒中患者被送到的医院并不能进行有针对性系统治疗，所以在就诊时，应注意首选有溶栓资质的医院。

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关于“MOST” 多学科规范化卒中溶栓项目

“MOST”全称为“多学科规范化卒中溶栓项目”（Multidisciplinary and Organized Stroke Thrombolytic therapy project）。“MOST”项目是全国首个溶栓质量改进项目，由卫生部国家脑卒中医疗质量控制中心主办，勃林格殷格翰中国( http://www.boehringer-ingelheim.com.cn )协办。

2012年6月，项目开始启动，以北京、上海、广州3个中心城市为核心，探索并建立溶栓治疗体系模式。经过一段时间的交流学习，上述城市已形成58家具有代表性、规范化的溶栓示范中心，并朝着实现急性缺血性卒中患者溶栓质量的双“20”目标更跨进了一步：即DNT小于等于60分钟的比例提高到20%，溶栓治疗率提高到20%。

2013年6月，项目以北京、上海、广州为中心，将上述模式向其他中心城市和周围二线城市推广。预计到2015年，MOST项目将辐射全国建设300家溶栓示范中心，培养大批具有溶栓资质的神经内科、神经外科或介入科医师，形成高效、多达标的治疗体系，促进我国溶栓建设事业长足进步，造福更多中国急性脑卒中患者。

1.　American Heart Association. Heart Disease and Stroke Statistics—2004 Update. Dallas, Tex: American Heart Association, 2003

2.　中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南 中华神经科杂志 2010，43(2)

3.　王拥军，Current situation and strategy of stroke management: preliminary results from RACE study

4.　第三次国际卒中试验（IST-3）《柳叶刀》 2012，379：2352-2363

5.　美国2013年《急性缺血性脑卒中早期诊治指南》