别把吗丁啉当作助消化药

甲类非处方药吗丁啉（通用名多潘立酮），对众多中国消费者而言，并不陌生。相信很多人没胃口、不想吃东西时，第一个想到的似乎都是“吗丁啉”。

“吗丁啉不是助消化药。”北医三院消化科主任夏志伟教授透露，在临床上发现，不少人将吗丁啉当成助消化药，认为只要胃不舒服就可以吃。

夏志伟解释说，多酶片、乳酶生等助消化药通常含消化酶，如胃蛋白酶、胃脂肪酶、胃淀粉酶、胰酶等，主要适用于胃肠胰等脏器消化液分泌不足，食物不能被充分吸收引起的食欲不振、腹部胀痛等症状。吗丁啉的作用机理不同，不能对胃内食物起到这种作用，因此不是助消化药。“虽然吗丁啉不能直接助消化，但可以促进胃动力能。”

也正是应为吗丁啉在促进胃肠蠕动方面成效显著，且可以在药店随意购买，很多家庭将其作为家庭药箱的常备药储备着。正所谓“人红是非多”，前不久，网上有传言称，吗丁啉有巨大的副作用，能够导致心脏疾病，甚至诱发心源性猝死。此消息一出，使得很多患者不敢用药。但由于没有其他可替代药物，很多患者只能忍受疾病的煎熬。难道吗丁啉真的不能再吃了吗？

夏志伟指出，的确，欧洲曾出现过服用吗丁啉的不良反应，但调查发现，欧洲不良反应的出现是由于服用剂量过大。她介绍说，欧盟2014年对多潘立酮心脏风险再评估后认为，多潘立酮获益高于风险，保持推荐多潘立酮的临床应用，但限制日用量30mg及一般情况下持续使用不超过1周。在中国，吗丁啉的使用剂量一直严格遵循一日3次，每次10毫克，疗程一般为1至2周，这个剂量就能获得良好的治疗效果，因此不会更大剂量地去使用。中国医生对剂量的严格控制，在将近30年的临床经验中，并未遇到过对吗丁啉产生严重不良反应的患者。

“所谓是药三分毒，所有药物都可能发生不良反应，但不能因为一点不良反应，就将其一棍子打死。”夏志伟表示，如果这样，那么消化不良的促动力治疗就丧失了一个非常好的助手。总体来讲，吗丁啉在心血管方面的严重不良反应是非常罕见的，其在欧洲出现的心脏相关安全性问题，也多是在一些老年人、心脏本身有问题的人，而且合用很多心脏类药物的人群。这种情况下在这类特殊人群中大剂量长疗程使用，或者与一些已知的本身就会引起心脏QT间期延长的药物合用，出现的副作用就说不清楚原因了。而在中国，对于高龄多病的患者，尤其是老年人基础性疾病多如心脏病等，存在合并使用多种药物问题的人群，通常会比较慎重地推荐吗丁啉或不使用。由于很多老年人患有多种慢性病，需要同时服用很多重要，这就要考虑到药物的合理使用。夏志伟强调，这是因为吗丁啉需要经过CYP3A4酶来代谢，而通过CYP3A4代谢的很多药物都有心脏方面的不良反应，比如红霉素类药物或抗霉菌的氟康唑类药物，这些药物之间合用都有可能增加彼此的心脏不良事件，而不仅仅是跟合用可能增加心脏不良事件。至于一些比较重要的心脏用药或者是抗哮喘药物，比如说氨茶碱、洋地黄，如果患者在服用这类基础用药，那么再合用任何药物都应该注意它们潜在的交叉不良反应事件。

而且，需要了解的是，只有经过更大量的临床应用，并被临床认为副作用极小的时候，该药才能被列入非处方药。吗丁啉能够入围非处方药物之列，就说明其安全性已经得到了大量的临床验证。而非处方药从临床应用的角度而言，其安全性要远高于处方药。因此，公众不要因为某些不实传言就盲目停药或者不敢服药，这样做对健康的危害更大。

此外，吗丁啉常见的不良反应是少数人服用后会出现轻微的头晕、嗜睡，部分正处于青春期的病人服用后会有泌乳现象,但是很多药物都存在这样的不良反应，即便是安慰剂也存在头晕嗜睡的副作用，因此无需恐慌。

“任何药物的使用，都需要谨遵医嘱或说明书，严格按照适应症规定，对症使用。而且要按照说明书规定的安全剂量、安全疗程用药。如果存在心脏基础病，合用其他药物，一定要咨询专科医生后再用药。”夏志伟强调指出，需要特别说明的是，所有药物在上市之后，都还将接受药物主管部门持续不断的药物安全性监测，一旦发生严重的副作用，都会在公开范围内通过公共渠道发布相关的权威信息。“吗丁啉在中国上市后，至今并未发现其导致心源性猝死的病例报告。”