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不惜赔、不滥赔!尧金仁委员:2022年“沪惠保”或将继续推出

来源:互联网 作者:上海网 发布时间:2022-01-19

尧金仁委员与市民网上交流

程琦1月19日今天,中国人民政治协商会议上海市第十三届委员会第五次会议正式拉开大幕。在下午举行的上海市政协委员与市民网上交流时,尧金仁委员给广大网友透露了一个好消息。他表示,备受网友关注的上海城市定制型商业补充医疗保险“沪惠保”2022年或将继续推出。

“沪惠保”,是在“健康中国2030”战略指引下,沪上8家商业保险公司共同组成共保体,积极响应国家政策号召,通过与政府、金融局、银保监局、医保局等机构的紧密协作,切实为大众提供的普惠保险保障,有效服务多层次医疗保障体系建设,减轻老百姓就医负担。

官方数据显示,自2021年4月27日正式发布到2021年6月30日投保通道关闭,参保人数累计超739万人,创下国内“城市定制型商业医疗保险”(业内俗称“惠民保”)首年参保人数之最,在约1900万上海医保参保人中参保率达38.49%,相当于不到3人就有1人投保沪惠保。

尧金仁介绍说,从沪惠保官方公众号的信息来看,该保险月平均赔付率大概7.5%,满期赔付率将达到90%以上。目前,全国市场上的惠民保产品,参保率高的城市运营成本在8%左右;上海运营成本可能会接近甚至超过10%,假如赔付率一旦达到90%以上,将导致相应亏损。不过,目前来看,赔付整体可控。

原因主要有两个:一是产品设计时,承保采用了共保体的形式,而定价是结合上海医保大数据、保险精算和市民保障需求等因素来厘定,产品设计初衷体现普惠性质的保本微利;

二是在理赔时,保险公司秉承应赔尽赔的理念,既不惜赔,也不滥赔,这背后是运用大数据做到较为精准的风险识别。沪惠保理赔不需要递交单据,而是采用线上理赔并大量使用电子诊疗数据。根据半年理赔数据,电子诊疗数据应用率达到68%,线上申请一次提交资料通过率为90%。

尧金仁表示,随着下一个承保周期的到来,未来的保费及保障内容需要基于年度赔付情况及医疗保障情况重新测算。“要实现惠民保的健康可持续发展,需要监管、保险机构多方发力,监管及医保部门需要做好相应的引导,保险公司需要提供优良的服务,并且需要共同合理不断提高控费和疾病管理能力,实现科学定价。”

“我也希望沪惠保能继续推下去,给广大市民提供更优良的保险保障。”尧金仁说。